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Reproduction et fertilité : comment la thérapie génique et cellulaire peut-elle aider ?

Pour de nombreuses personnes qui ne peuvent pas avoir d'enfant biologiquement lié à elles en raison de l'absence ou de la qualité de leurs ovules ou de leur sperme, les articles de journaux sur des scientifiques qui fabriquent du sperme ou des ovules à partir de cellules souches en laboratoire peuvent sembler révolutionnaires. Mais quelle est la science derrière ces gros titres, et quelles sont les limites à l'avancement de cette technologie ? Cette fiche d'information résume les avancées récentes dans le traitement de l'infertilité et des maladies génétiques à l'aide d'ovules et de spermatozoïdes créés à partir de cellules souches. 

Introduction aux technologies d'aide à la reproduction

Les technologies d'aide à la reproduction (ART) sont des technologies qui aident les couples ou les individus à obtenir une grossesse sans rapport sexuel. Elles impliquent la manipulation de spermatozoïdes, d'ovules ou d'embryons en dehors du corps. Les procédures de TAR comprennent le recours à la fécondation in vitro (FIV), où les embryons sont créés en laboratoire avant d'être transférés dans l'utérus d'une mère potentielle ou d'une mère porteuse. Les ART peuvent également impliquer l'utilisation de gamètes (spermatozoïdes ou ovules) ou d'embryons fécondés provenant de donneurs. 

Traitements et soutien actuels

Pour les personnes ou les couples qui ont une faible fertilité ou qui ne peuvent pas concevoir, les techniques de procréation assistée, notamment la fécondation in vitro (FIV), permettent de féconder des ovules avec du sperme en laboratoire. Les ovules matures sont prélevés dans les ovaires, ce qui nécessite des médicaments qui suppriment le cycle menstruel naturel et des combinaisons d'hormones pour aider à stimuler la maturation des ovules. Les ovules sont ensuite prélevés et fécondés avec du sperme en laboratoire. 

Les embryons obtenus sont cultivés pendant 6 jours maximum et leur développement est évalué. À ce stade, si l'un des parents est porteur d'une maladie génétique limitant l'espérance de vie, il peut opter pour un test génétique préimplantatoire, qui permet de dépister les gènes de l'embryon en laboratoire. Les embryons ne présentant pas la mutation responsable de la maladie sont identifiés, afin que celle-ci ne soit pas transmise à l'enfant. Les embryons peuvent ensuite être transférés dans l'utérus de la mère d'intention ou de la mère porteuse, ou congelés et conservés pour une utilisation future. 

Cependant, pour que les technologies de PMA actuelles permettent d'obtenir un embryon biologiquement apparenté, au moins l'un des parents doit avoir des gamètes viables. 

Pour les personnes et les couples qui ne disposent pas de spermatozoïdes ou d'ovules appropriés, il est possible de recourir à des gamètes ou à des embryons provenant de donneurs. Cela signifie que l'enfant qui naîtra ne sera pas génétiquement lié à l'un ou aux deux parents d'intention. L'accès aux gamètes ou aux embryons provenant de donneurs peut être difficile en raison des limitations et des restrictions qui entourent le don, ainsi que du nombre limité de donneurs. 

Actuellement, les autres options non liées à la PMA sont l'adoption et le choix de ne pas avoir d'enfants. 

Comment les thérapies géniques et cellulaires peuvent-elles aider ?

Pour créer un embryon biologiquement apparenté, les techniques de procréation assistée existantes exigent qu'au moins un des parents ait des ovules ou des spermatozoïdes sains et fonctionnels. Cependant, les chercheurs étudient actuellement la possibilité de produire des ovules et des spermatozoïdes sains à partir de cellules souches en laboratoire (ce que l'on appelle la « gamétogenèse in vitro » ou IVG), mais cela n'a pas encore été réalisé chez l'être humain. 

Comment les cellules souches peuvent-elles être utilisées pour aider à résoudre les problèmes de reproduction ?

Utilisation de cellules souches pluripotentes pour produire des spermatozoïdes et des ovules sains

Chez la souris, des cellules souches pluripotentes ont été utilisées pour produire des spermatozoïdes et des ovules à partir de cellules murines. Il n'a pas encore été possible de produire des ovules et des spermatozoïdes à partir de cellules souches pluripotentes humaines, mais la production de cellules précurseurs (cellules germinales primordiales, ou PGC) a donné des résultats encourageants. 

Les chercheurs japonais Katsuhiko Hayashi et Mitinori Saitou ont été les premiers à mettre au point la technologie de gamétogenèse in vitro (IVG) à partir de modèles animaux. En 2011, ils ont démontré que les PSC de souris pouvaient être reprogrammées pour devenir des spermatozoïdes, qui pouvaient à leur tour se développer en petits sains et fertiles. L'année suivante, ils ont démontré que les PSC de souris femelles pouvaient être transformées en ovules pouvant également donner naissance à des petits sains et fertiles.  

Plusieurs facteurs ont été déterminants dans cette réussite : 

  • Le type de cellule de départ : après l'implantation de l'embryon, la masse cellulaire interne se transforme en cellules « épiblastiques ». Certaines de ces cellules épiblastiques quittent l'embryon en développement et se transforment en cellules germinales primordiales (PGC). Ces PGC migrent ensuite vers le fœtus et s'installent dans les ovaires ou les testicules en formation, où elles se transforment respectivement en ovules ou en spermatozoïdes. Certains chercheurs ont étudié comment produire des cellules similaires à ces cellules épiblastiques. Cependant, Hayashi et ses collègues ont montré que ces cellules n'étaient pas très efficaces pour produire des PGC. Ils ont donc développé un nouveau type de cellule épiblastique à partir de CSE de souris : la cellule épiblastique. Ce type de cellule est plus efficace pour se transformer en PGC, puis en ovules et en spermatozoïdes.
  • Pureté du type cellulaire : Lorsqu'on transforme des cellules souches pluripotentes en types de cellules spécifiques, il est difficile d'obtenir que toutes les cellules réagissent exactement de la même manière. Cela peut conduire à une population mixte de cellules, comprenant des types de cellules indésirables ou des cellules qui conservent leur pluripotence et ne parviennent pas à former des ovules et des spermatozoïdes. Ces cellules peuvent également former des tumeurs. La purification des PGC est essentielle pour éliminer ces types de cellules indésirables, et ces études ont permis de mettre au point des méthodes pour y parvenir.
  • Une condition nécessaire préalable à la maturation in vivo: le processus de production d'ovules et de spermatozoïdes fonctionnels et matures dans ces études a nécessité la transplantation des cellules de type PGC dans les ovaires ou les testicules de souris. Là, elles ont pu se développer davantage en ovules et en spermatozoïdes, ce qui n'avait pas été réalisé en laboratoire à l'époque. Il est important de comprendre comment l'ovaire/le testicule favorise cette maturation : cela permettra aux chercheurs d'essayer de recréer ces conditions en laboratoire, éliminant ainsi le recours à des procédures invasives et risquées ou à des testicules et ovaires fonctionnels. 

D'autres recherches ont été menées pour améliorer cette technologie. En 2016, Saitou et Hayashi ont montré que les CSE et les iPSC de souris pouvaient être développées en ovules matures dans une boîte de culture, sans qu'il soit nécessaire de replacer les cellules dans les ovaires de souris pour leur maturation. Cependant, ils avaient encore besoin de tissus disséqués provenant d'ovaires de souris pour soutenir le développement des ovules. 

La nécessité d'utiliser des tissus ovariens de souris a récemment été surmontée grâce aux travaux du laboratoire de Hayashi, qui a créé des cellules de soutien ovariennes à partir de cellules souches. Ces cellules ont permis de soutenir le développement de cellules de type PGC dérivées de cellules souches en ovules viables, qui ont pu être fécondés et produire des embryons viables. 

De même, les travaux du laboratoire Zhou en Chine ont montré la création de cellules précurseurs de spermatozoïdes à partir de CSE de souris sans avoir besoin de tissu testiculaire, ce qui a permis pour la première fois une IVG complète sans avoir recours à des tissus provenant d'un modèle animal. 

Qu'en est-il des humains ?

Certains chercheurs ont tenté de reproduire ces résultats à partir de cellules humaines, mais jusqu'à présent, ils n'ont pas réussi à produire des spermatozoïdes ou des ovules fonctionnels à partir de cellules souches humaines. Il existe encore des lacunes dans notre compréhension du développement embryonnaire humain naturel. Depuis le premier succès obtenu dans la production de cellules de type PGC à partir de cellules souches humaines in vitro, plusieurs groupes de recherche ont mis au point des méthodes plus efficaces ou plus perfectionnées pour produire des précurseurs de gamètes. Cependant, leur maturation en ovules et spermatozoïdes fonctionnels reste un défi.

En 2018, Yamashiro et ses collègues ont créé des cellules qui ressemblent à des ovules humains précoces à partir d'iPSCs. Cependant, ils ont eu recours à du tissu ovarien de souris pour favoriser la différenciation des cellules. De même, en 2021, Hwang et ses collègues ont dérivé des cellules précurseurs de spermatozoïdes humains à partir d'iPSC, mais ont à nouveau eu recours à des cellules testiculaires de souris pour favoriser leur développement. 

 

Comment les maladies génétiques pourraient-elles être évitées grâce à des ovules et des spermatozoïdes dérivés de cellules souches pluripotentes ?

La production d'ovules et de spermatozoïdes à partir de cellules souches pluripotentes pourrait constituer une alternative à la modification génétique d'un embryon. En effet, la variante génétique pourrait être corrigée dans les cellules souches avant qu'elles ne soient utilisées pour produire les gamètes. La correction des variantes dans les cellules souches est déjà une technologie bien établie. Les cellules peuvent ensuite être criblées pour détecter les mutations hors cible avant la production d'ovules ou de spermatozoïdes. De plus, comme les cellules souches peuvent être facilement cultivées en grand nombre, il serait possible de produire un nombre de gamètes supérieur à celui qui serait généralement collecté lors d'un cycle de FIV. Voici quelques exemples illustrant comment l'hérédité des maladies génétiques pourrait être évitée. 

  • Édition génomique CRISPR/Cas9 : le code ADN des cellules souches pourrait être modifié. Cela pourrait consister à ajouter une section « manquante », à supprimer une section codant pour un gène pathogène ou à corriger une variante génétique dans un gène afin qu'il code pour un gène sain. Les cellules corrigées seraient ensuite sélectionnées et cultivées. Cela signifierait que tous les ovules et spermatozoïdes issus de ces cellules souches corrigées ne porteraient pas la variante pathogène. Les mutations involontaires (hors cible) pourraient également être testées avant la production d'ovules et de spermatozoïdes.
  • Sélection : pour les maladies causées par le mosaïcisme (maladies dans lesquelles une modification génétique n'est présente que dans certaines cellules), il serait possible d'identifier et d'isoler des cellules souches pluripotentes uniques ne portant pas la variation responsable de la maladie. Ces cellules pourraient ensuite être cultivées pour la production d'ovules et de spermatozoïdes.
  • Suppression des chromosomes supplémentaires : certaines affections qui altèrent la fertilité sont causées par une aneuploïdie chromosomique, c'est-à-dire lorsque l'individu possède un nombre anormal de chromosomes. Dans ce cas, les cellules souches pourraient également être utilisées pour produire des gamètes sans aneuploïdie. Chez la souris, des scientifiques ont réussi à supprimer des chromosomes supplémentaires de cellules pluripotentes et à les utiliser pour produire des petits en bonne santé. D'autres ont également modifié le nombre de chromosomes de cellules iPSC humaines pour créer des modèles du syndrome de Down (trisomie 21, où un chromosome 21 supplémentaire provoque un certain nombre de problèmes, notamment l'infertilité) et du syndrome de Klinefelter (où les individus ont des chromosomes XXY). Cette technique pourrait être appliquée à d'autres troubles humains causés par la présence de chromosomes supplémentaires. Une technologie similaire pourrait potentiellement être utilisée pour les individus qui produisent des ovules ou du sperme avec ajout ou suppression sporadique de chromosomes, un phénomène qui augmente avec l'âge. 

Prochaines étapes

Actuellement, quatre obstacles majeurs doivent être surmontés avant de pouvoir appliquer le processus utilisé dans les études sur les souris à l'être humain : 

  1. Produire un grand nombre de PGC sans utiliser de tissus fœtaux pour soutenir le processus.
  2. S'assurer que ces PGC humaines produisent des ovules et du sperme et non des tumeurs, et mettre au point des méthodes pour trier les gamètes obtenus afin de garantir l'élimination des cellules souches indifférenciées.
  3. Déterminer comment faire mûrir les PGC humaines en ovules et spermatozoïdes en laboratoire afin d'éviter la transplantation chez l'homme et sans avoir recours à des tissus animaux ou humains pour soutenir ce processus. Cela permet d'éviter à la fois une procédure invasive et le risque de tumeur.
  4. Tester la sécurité et la viabilité à long terme des spermatozoïdes et des ovules produits par IVG. Il s'agit d'un défi compte tenu des restrictions actuelles concernant la création d'embryons humains ou leur culture en laboratoire au-delà de certains stades de développement. 

En 2015, une étude britannique a réussi à produire des PGC avec une efficacité assez élevée, sans tissus de soutien ; environ 40 % des cellules se sont développées en cellules de type PGC. Les chercheurs pensent également avoir trouvé un moyen de purifier cette population de cellules de type PGC humaines afin d'éviter les tumeurs. Cette étude constitue un grand pas en avant vers la résolution des obstacles 1 et 2. Cependant, aucun effort visant à faire mûrir ou à transplanter ces cellules n'a été signalé. 

D'autres laboratoires s'efforcent de créer les cellules somatiques de soutien des testicules ou des ovaires, et même de créer des répliques in vitro en 3D de tissus ovariens ou testiculaires (appelés organoïdes) dérivés entièrement de cellules souches. Cela pourrait être nécessaire pour produire des gamètes pleinement fonctionnels in vitro, et pourrait également être utilisé pour de nombreuses autres applications en médecine reproductive, telles que le criblage de médicaments, la modélisation de maladies et l'évaluation de l'impact des polluants environnementaux. 

 

 

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